选择性缄默症是一个精神障碍，患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。

《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。有这症的儿童的说话和理解语言能力完全正常，但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。他们其他行为和学习能力都正常，尽管他们会显得非常退缩，不愿意进行团体活动。譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。

选择性缄默症并不视为沟通障碍，因为大部份儿童患者会以面部表情和手势等沟通。有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的病症。

选择性缄默症或会误诊为自闭症，尤其若在心理学家面前表现得特别退缩。很不幸的，这可能令治疗用错方法。

与一般见解相反，选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善，故此年轻时即应积极接受治疗。现行治疗方法通常是鼓励和引导患者到各种社交场合。

一、选择性缄默症的原因和表现

选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

病因不明,一般认为是由于个体素质性因素、脑发育延迟、心理因素及家庭环境因素综合作用的结果。本症多见于敏感、羞怯、性格内向的儿童,在受到惊吓、气愤、恐惧、情感冲突、环境突然变迁等精神压力时发病。

选择性缄默症一般起病于3~5岁,病前已获得了语言功能,具有正常的言语理解及表达能力。起病后表现为沉默不语。甚至长时间一言不发,但这种现象具有选择性,即在一定场合下可以讲话,如对其熟悉的人或在熟悉的环境下可以讲话。这类儿童与人交往时常用手势、点头等躯体语言表达自己的意愿,或仅用“是”、“不”、“要”等单字表示,偶尔见到用写字的方式表达意见和要求。

有缄默症的儿童学前常被忽视,常被误认为因害怕而不愿与人讲话。上学后可正常参加学习活动,但对提问不予回答,也不提任何问题。常伴有学习成绩不良、拒绝上学、伙伴很少等问题。有报道多数儿童伴有多动、抽动性障碍、遗尿等行为问题。三分之一的患儿脑电图可有轻度异常。一般智力正常。偶有偏低者。

二、治疗的方法

选择性缄默症预后良好,经过治疗大多数可以在数月至数年内恢复,少部分患儿发展为慢性,持续到青少年时期。

1.心理治疗   为主要治疗方法,包括支持性心理疗法、个体心理疗法、家庭治疗、精神分析法及行为矫治疗法,其中以行为矫治疗法效果良好。

对处在语言发育期儿童要尽量避免各种精神刺激,这对预防本症很重要。对患儿的治疗,首先要消除精神诱因,不要逼迫患儿说话,以免造成情绪上的进一步紧张。要根据具体情况适当安排和改善生活环境,鼓励他们积极参加集体活动。

2.药物治疗   一般无需药物治疗,伴有明显焦虑状态者可口服安定等抗焦虑药。促进神经细胞发育的药物亦可试用。

                                                              ----ryuichilalitsu

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